我作为某执业医师，郑重承诺并严格遵守以下规定和义务：

一、遵守法律法规及医疗服务规范，我将严格遵守国家相关法律法规和医疗服务规范，确保自己提供的服务合法合规。

二、保护患者隐私，我将充分尊重患者的个人信息和隐私权，不得泄露或滥用患者的个人信息，保障患者的合法权益不受侵犯。

三、尊重患者选择权，我将充分尊重患者的选择权，提供个性化的医疗服务，并耐心听取患者的意愿和需求。

四、严于律己，我将严格要求自己的行为，始终保持良好的职业道德和服务态度，树立良好医德形象。

五、积极参与医学研究，我将继续关注医学发展，积极参加医学科研工作，为我国医疗事业的发展做出贡献。

是我作为一名执业医师的自我保证声明，敬请各位读者监督和审查。

签名：

日期：

注：本声明仅供参考，具体条款可能会根据医疗机构的具体规定有所不同。